Como Evitar El Cáncer De Próstata

CÁNCER DE PRÓSTATA

Localización del cáncer de próstata

La próstata tiene varias zonas: central, periférica, transicional y zona anterior o fibromuscular. El Cáncer puede aparecer en cualquiera de ellas, siendo más frecuente, en la zona periférica.

• Cualquier cosa que aumenta la probabilidad de desarrollar la enfermedad se llama factor de riesgo.
• Cualquier cosa que la disminuya es un factor protector.
• Algunos factores de riesgo pueden ser evitados y otros no.

FACTORES DE RIESGO

Factores no modificables

• Edad
• Raza
• Antecedentes Familiares

ANTECEDENTE FAMILIAR

Cáncer Hereditario

Una pequeña subpoblación de pacientes con CaP (aproximadamente el 9 %) presenta un autentico CaP hereditario. Este se define como tres o mas familiares afectados o al menos dos familiares con enfermedad de comienzo precoz, es decir antes de los 55 años.

FACTORES NO MODIFICABLES

DIETA Y ESTILO DE VIDA

El efecto de la dieta como factor de riesgo esta en estudio.

Una dieta rica en grasas especialmente de origen animal podría estar asociada con un riesgo mayor. (Kolonel LN, Epidemiol Rev 23:72-81, 2001)

Síndrome metabólico tiene una asociación débil y no significativa para el riesgo de CP. Solo la HTA y obesidad abdominal (circunferencia > 102 cm )se asociaron con aumento significativo de CP.  15% (p = 0.035) y 56% (p = 0.007), respectivamente.

OTROS FACTORES DE RIESGO

• Vasectomía
• Prostatitis crónica
• Alcohol
• Fumar

Factores que disminuyen el riesgo

SELENIO Y VITAMINA E

Selenium and Vitamin E Cancer Prevention Trial (SELECT). En este estudio, no se encontró que la vitamina E ni el selenio redujeran el riesgo de cáncer de próstata.

LICOPENO

un metaanálisis de ocho ensayos aleatorios  controlados se comparabo que el licopeno disminuye significativa en la incidencia de CaP.

Quimioprevención

Inhibidores de 5 alfa reductasa.

• Finasteride
• dutasteride

Finasteride previene o retrasa la aparición de cáncer de próstata, pero este posible beneficio debe ser sopesado contra los efectos secundarios sexuales y el aumento del riesgo de cáncer de próstata de alto grado

Conclusión: Factores de riesgo y prevención del cancer de prostata

• Los factores de riesgo principales para CP son los no modificables: Edad, Raza, factor hereditario.
• Los factores exógenos pueden tener una influencia importante en el riesgo de CP.
• La evidencia hasta el momento es insuficiente para recomendar cambios de estilo de vida para disminuir el riesgo de CP.

Diagnóstico del cancer de prostata

02 herramientas fundamentales: PSA y tacto rectal

PSA

Proteasa producida por el epitelio prostático normal y maligno.
Tiene función de licuar el gel del semen.
A efectos prácticos, tiene especificidad de órgano, pero no de cáncer
 “cuanto mayor es el valor, más probabilidades hay de que exista un CaP”

Nivel por debajo de 4 ng / ml…….....Menor probabilidad de CaP VPP 15%
Entre 4 y 10 ng/ml…..………………….Zona Gris. VPP 25%
Niveles mayores de 10 ng/ml…..…..Mayor probabilidad de CaP VPP 50%
Niveles mayores de 20 ng/ml………Sugieren cáncer avanzado no curable

Cuando los valores de PSA caen dentro de la Zona Gris se usa la relación
PSAL/PSAT tomando como positivo para Adenocarcinoma cuando el porcentaje es menor al 20 %.

PSA (T)= 6.5 PSA (L) = 0.72
Índice PSA: 11%

Recomendación actual:

• 45 a 55 años: PSA cada dos años
• 56 hasta los 70 años: PSA cada año.
• >70 años no se recomienda PSA de Rutina  así como en hombres con expectativa de vida menor a 10 -15 años
• Iniciar prueba de PSA a los 40 años: si hay familiar de primer grado con NM de próstata

TACTO RECTAL

La mayoría de los CaP. se encuentran en la zona periférica de la próstata y pueden ser detectados mediante el tacto rectal.

La existencia al tacto rectal de una induración pétrea o un nódulo prostático sugieren malignidad.

No obstante, un tacto rectal normal no permite excluir el diagnóstico de carcinoma.

El examen anormal significa cáncer en el 15 a 40% de casos.

• el valor predictivo positivo del EDR en manos expertas es aproximadamente del 40%.
• No doloroso.
• Barato.
• Insustituible.
• >45 años.
• >40 años con factores de riesgo.

BIOPSIA DE PROSTATA

Todos los pacientes con TR sospechoso y/o elevación del PSA deben realizarse una biopsia prostática.

El papel principal de la ecografía transrectal es asegurar una biopsia precisa.

Manifestaciones clínicas

El cáncer de próstata es asintomático en los estadios localizados.
Cuando el tumor da síntomas como hematuria,  hemospermia, uropatía obstructiva o dolor óseo suele ser sinónimo de un estadio avanzado de la enfermedad.

ESTADIAJE DEL CANCER DE PROSTATA

Cáncer localizado (I y II)
De bajo riesgo, PSA  menor de 10 ng/ml, gleason menor o igual a 7
De alto riesgo, PSA  de 10 a 20 ng/ml,  gleason de 8 a 10
Cáncer localmente avanzado (III), PSA mayor de 20ng/ml, con TAC y gammagrafía ósea negativas.
Cáncer Avanzado (IV), T.A.C. y gammagrafía ósea positivas.

Algoritmo simplificado del tratamiento de cáncer de próstata