La Disfunción Eréctil Causas Y Tratamientos

Que es la disfunción eréctil, cuáles son sus causas y su tratamiento. 

• Erección : fenómeno fisiológico complejo; intervienen casi todos los sistemas orgánicos.
• La capacidad para mantener la erección es algo especial para el ser humano.
• En  animales la cópula es rápida , no hay necesidad de mantener la erección por periodos prolongados.
• Prolongación del sexo por placer : característica casi exclusiva  de la cópula del ser humano.
• Erección: serie compleja de eventos vasculares integrados  acumulación de sangre bajo presión rigidez del pene.
• Conexión extensa en los tres cuartos distales del pene, fisiológicamente se comportan como un solo compartimiento de sangre o sistema hidráulico.
• En erección hay un considerable aumento del volumen de sangre intrapeneano, igualando casi a la presión sanguínea sistémica.
• Anatomía funcional

Anatomía funcional

El pene está constituido por dos cuerpos cavernosos, dispuestos en forma de cañón de escopeta,  ocupan la cara dorsal del órgano y un cuerpo esponjoso, que rodea la uretra pendular, en su cara ventral, el cual termina hacia delante en el  glande .

En la cara superior o dorsal se encuentra un surco longitudinal, poco profundo, formado por la unión de ambos cuerpos cavernosos, ocupado por el paquete vásculo-nervioso dorsal.

Capas Del Pene

• Fascia de Colles (tejido conectivo + fibras musculares lisas).
• Fascia de Buck (membrana resistente que rodea a cuerpos cavernosos y esponjoso menos el glande).
• Albugínea : alto contenido en colágeno y escaso tejido elástico, forma la pared externa de los cuerpos cavernosos. Tiene cierta distensión, alcanzando rápidamente su limite máximo de expansión (responsable de la rigidez).

Albuginea

• Constituida por dos capas: una externa longitudinal y una interna circular.
• Los cuerpos cavernosos están separados en el centro por un septum, el cual es incompleto distalmente y perforado en su margen dorsal, por aperturas verticales denominadas septum pectiniforme que permite una comunicación entre los cuerpos cavernosos y que funcionen como una sola unidad .

Tejido Erectil

Es comparable a una esponja, formada por numerosas trabéculas de distribución irregular, formadas por escaso tejido conjuntivo y gran abundancia de fibras musculares lisas, que limitan numerosos espacios lacunares, revestidos interiormente por endotelio vascular y con gran cantidad de terminaciones nerviosas adrenérgicas, colinérgicas y no adrenérgicas-no colinérgicas .

Sistema Arterial

• Arteria Pudenda Interna
• Arteria Pudenda externa

Art. Pudenda interna : ramas

• A. Dorsal (superficial): entre la fascia de buck y la albugínea, se anastomosan a las ramas de la a. cavernosa. (arte cavernosas)
• A. Cavernosa (profunda): por dentro de los cuerpos cavernosos, emiten extensiones llamadas helicinas o helicoidales que se abren en los espacios lacunares.
• A. Bulbouretrales: por el cuerpo esponjoso.

• Sistema superficial. Es un sistema  constituido por venas que transcurren entre las fascias de Colles y Buck, y desembocan en la vena dorsal superficial, la que a su vez, drena en la vena pudenda externa y luego en la  vena safena interna izquierda y menos frecuentemente en la derecha, en la femoral o en la epigástrica. 
• Sistema Intermedio:(entre la albugínea y la fascia de buck). El plexo venoso retrocoronal vena dorsal profunda, la que recibe drenaje  lateral de las circunflejas provenientes del cuerpo esponjoso y de las emisarias que atraviesan la albugínea drenando los espacios lacunares. La vena dorsal profunda drenara al plexo de santorini, de allí al plexo periprostático y luego a las venas hipogástricas.

• Sistema Profundo: constituido por una serie de venas que drenan los cuerpos cavernosos y el cuerpo esponjoso a través de las venas cavernosas y  venas crurales  drenando luego en  a las venas pudendas internas.

Neurofisiología De La Erección

La inervación del pene esta dado por 2 sistemas:

• Sistema Somático o Cerebroespinal (sensitivo y motor)
• Sistema Autonómico o vegetativo: Simpático y Parasimpático

Vías Autónomas

• La vía simpática se origina de T10 a L2. Estas fibras viajan por el nervio esplácnico lumbar a los plexos mesentérico inferior e hipogástrico superior, de donde sale el nervio hipogástrico al plexo pélvico.
• El estímulo al tronco simpático causa eyaculación y posterior detumescencia. La vía simpática controla la erección por estimulación psicógena.
• La vía parasimpática emerge de S2 a S4. Las fibras preganglionares se unen para formar el nervio pélvico y dirigirse al plexo pélvico, allí se unen con las fibras simpáticas del plexo hipogástrico superior.
• El estímulo del sistema parasimpático sacro es responsable de la tumescencia. Controla la erección de tipo reflexógena.

Las fibras parasimpáticas via nervio pudendo - relajación del músculo liso cavernoso.

Vía directa: estimula la liberación de sustancias relajantes (NO)

• En endotelio trabecular
• En terminaciones no adrenérgicas no colinégicas

Vía indirecta: inhiben liberación de catecolaminas en terminaciones adrenérgicas

Tipos De Erección

• Psicógena.
• Reflexógena.
• Nocturna.

Psicógena:

-Resultado de estímulo audiovisual o fantasía.

-Impulsos cerebrales modulan centros de    erección medular (T10-L2 y S2-S4).

Reflexógena:

-Estímulo tactíl en región genital.

-Los impulsos alcanzan centros espinales.

-Algunos toman ruta ascendente (concientes)

-Otros activan centros autonómicos y emiten respuesta vía nervio cavernoso al pene (erección).

Nocturna:

-Durante la fase REM del sueño.

-Activación de neuronas colinérgicas del puente de Varolio.

DISFUNCIÓN ERECTIL

• 40 años: 1/50 ♂
• 65 años: 1/4 ♂

Diagnóstico

Historia clínica:

- Antecedentes

• Historia médica
• Historia quirúrgica
• Fármacos, drogas

- Actividad sexual

- Cuestionarios

- Examen físico

- Exámenes/Ex. especializados

Test especializados

-Test de erección nocturna o provocado (Rigiscan)

Interpretación

• Test normal: tiene erección → disfunción “psicógena”
• Test anormal: “no concluyente” no descarta disfunción eréctil
• Utilidad: Dx. Disfunción psicógena y valor forense

Test especializados

• Estudio vascular peneano → inyección intracavernosa de alprostadil
• Test de uso de Inh. 5 fosfodiesterasa
• Cavernosometría / cavernosografía
• Arteriografía peneana, ecografía doppler resonancia magnética

TRATAMIENTO DE LA DISFUNCIÓN ERÉCTIL 

• Identificar causas reversibles
• ¿hasta donde queremos llegar?

Primera línea : Fármacos orales

• Sildenafilo (1998)
• Apomorfina (2001)
• Vardenafilo (2002)
• Tadalafilo (2003)

Segunda línea

• Inyección intracavernosa
• Intrauretral
• VACUM

Inyección intracavernosa

Aplicación intrauretral

VACUM

Prótesis

-Semirrígidas - maleables